Dieses Formular können Sie ausdrucken und per Hand ausfüllen. Schicken
oder faxen Sie es dann bitte an die zuständige Geschäftsstelle.
Anmeldung zum Kursus
Nummer:____________ Titel:______________________________
Die im KVHS-Programmheft angegebenen Teilnahmebedingungen erkenne ich verbindlich an.
Name:__________________________________________________
Vorname:________________________________________________
Geburtsdatum:____________________________
Strasse:__________________________________________________
PLZ/Wohnort:______________________________________________
Tel. tagsüber____________ abends:____________ Fax:___________
E-Mail:___________________________________________________
Ich ermächtige die Kreiskasse widerruflich zur Abbuchung der Gebühr für die o. a. Veranstaltung.
Bankleitzahl:____________________ Konto-Nr.:____________________
Bankinstitut:____________________ Kontoinhaber:_________________
Datum/Unterschrift:____________________________________________
****************************************** ******************************************
Es erfolgt grundsätzlich keine Bestätigung der Anmeldung! Das Fernbleiben vom Kursus
gilt nicht als Abmeldung! Abmeldungen bei der Kursusleitung werden nicht akzeptiert.
****************************************** ******************************************
Möchten Sie für die oben genannte Veranstaltung eine Ermäßigung (Bezieher/in von Arbeitslosengeld/-hilfe, Sozialhilfeempfänger/in, 100% schwerbehindert, Wehrpflichtiger/Ersatzdienstleistender) in Anspruch nehmen, so kreuzen Sie bitte das untere Feld an und fügen einen entsprechenden Nachweis bei.
Die volle Kursgebühr wird fällig, wenn der Nachweis nicht bei Kursanmeldung vorliegt.
______ Ja, ich beantrage Ermäßigung und lege dieser Anmeldung einen aktuellen Nachweis bei.
Unsere Faxnummern:
Goslar: (05321) 76425
Bad Harzburg: (05322) 963838
Clausthal-Zellerfeld / St. Andreasberg: (05323) 939822
Liebenburg / Döhren / Othfresen: (05346) 5538
Seesen / Rhüden: (05381) 938799
Vienenburg: (05324) 771220